Caso No 4. Paciente de sexo femenino, de siete años de edad, quien fue llevada a consulta por fiebre, vómito y alteración del estado de conciencia, asociados a lesión eritematosa generalizada (A) y signos de respuesta inflamatoria sistémica, sin signos meníngeos, pero con reflejos OT abolidos y plantar derecho positivo. Por lo cual se considera diagnóstico de encefalitis de etiología viral, vasculitis y urticaria. En la autopsia se encuentran múltiples forúnculos (A, B y C), miocarditis piógena (D), pielonefritis piógena (E) y múltiples abscesos cerebrales (F).

Julio Cesar Mantilla

Dermatólogo. Asesor clínico del Departamento de Patología de la Universidad Industrial de Santander. Grupo de Investigación en Patología Tropical, Infecciosa y Extraordinaria. Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia.

Armando José Vásquez

Dermatólogo. Asesor clínico del Departamento de Patología de la Universidad Industrial de Santander. Grupo de Investigación en Patología Tropical, Infecciosa y Extraordinaria. Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia.

Julio Alexánder Díaz

Residente de tercer año en Patología. Especialista en metodología de la investigación. Grupo de Investigación en Patología Tropical, Infecciosa y Extraordinaria. Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia.

Correspondencia: pat_uis@yahoo.com

Manifestaciones cutáneas de la sepsis fulminante por Staphylococcus aureus. Un estudio de autopsias

Cutaneous manifestations of fulminant sepsis by Staphylococcus aureus: An autopsy study.

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Resumen

Introducción: Las infecciones sistémicas por Sthaphylococcus aureus son una importante causa de morbimortalidad intrahospitalaria. Una adecuada evaluación clínica de las manifestaciones cutáneas pueden permitir un diagnóstico oportuno de la sepsis por S. aureus.

Objetivo: Describir las alteraciones cutáneas de pacientes fallecidos por shock séptico por S. aureus.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo de serie de casos de autopsia.

Resultados: Se estudiaron nueve pacientes fallecidos, con diagnóstico de shock séptico por Staphylococcus aureus, correspondientes al 3,1% (9 de 285) del total de las autopsias realizadas durante ese año en la institución. La edad media de estos pacientes fue 15,88 años, con un rango entre 2 a 47 años. Siete pacientes eran de género masculino y dos de género femenino, con una relación hombre/ mujer 3.5:1. Todos adquirieron la infección en la comunidad. El cuadro clínico evolucionó entre cuatro y seis días, sólo en tres casos se realizó diagnóstico clínico. En todos se documentó sepsis por Staphylococcus aureus, foco primario en la piel en siete casos y sistema osteo articular en dos casos. Las manifestaciones cutáneas macroscópicas incluyeron pústulas generalizadas en cinco casos, eritema petequial generalizado con edema subcutáneo en dos casos y erupción vesículo pustulosa variceliforme en dos casos. Histológicamente se reconoció vasculitis séptica en los pacientes con lesiones pustulosas en siete casos. Además en los dos casos de eritema generalizado se observó la presencia de infiltrado mononuclear perivascular superficial y edema.

Conclusiones: El shock septico por S. aureus ocasiona múltiples alteraciones cutáneas las cuales permiten la identificación de esta entidad si son evaluadas adecuadamente.

Palabras clave: Staphylococcus aureus, piel, autopsia, shock séptico.

Summary

Introduction: Systemic infections by S. aureus are an important cause of hospital morbidity and mortality. Adequate clinical assessment of cutaneous manifestations could allow an opportune diagnosis of S. aureus septicemia.

Objective: To describe the cutaneous manifestations on deaths caused by S. aureus septic shock.

Materials and Methods: Descriptive study of autopsies.

Results: Nine autopsies of patients with a clinical cause of death of S. aureus septic shock were analyzed. The cases represent the 3.1% of the total autopsies performed by the institution during that year (9/285). Mean age of the cases was 15.8 years (range, 2 to 47), seven males and two females (male/female relationship, 3.5:1). All patients adquired the infection in the community. The clinical manifestations evolved during four to six days. However, only in three cases an appropriate clinical diagnosis was made. Microbiological diagnosis of S. aureus was documented in all cases. The primary focus was the skin in seven patients and the osteoarticular system in two patients. Cutaneous macroscopic alterations included generalized pustules (5 cases), generalized petechial erythema with subcutaneous edema (2 cases), and a vesicular-pustulous varicelliform eruption (2 cases). Histologically, a septic vasculitis were found in the seven patients with generalized pustules. In the cases of generalized erythema the biopsies showed mononuclear perivascular superficial infiltrate and edema.

Conclusions: Septic shock by S. aureus is associated with multiple cutaneous manifestations which allows the identification of the disease.

Key words: Staphylococcus aures, skin, autopsy, septic shock.